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LA AUTORRESUCITACIÓN COMO LA RESURRECCIÓN DE ENTRE LOS MUERTOS ES POCO PROBABLE EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

La resurrección de entre los muertos es más un tema de ciencia ficción y películas de terror. Hay un gran interés por todo lo relacionado con clicksud la resurrección por parte del público en general. Según la herramienta de palabras clave de Google, hubo más de 2,7 millones de búsquedas solo con la palabra "resurrección" en el último mes.

En la Medicina Crítica no practicamos la ciencia ficción o, ojalá, tampoco el terror. El proceso de estar muerto y poder volver a la vida sin ninguna intervención externa se llama autoresucitación. Una definición más científica de autoresucitación es la reanudación de la circulación espontánea sin RCP en el paciente que previamente cumplió con los criterios de muerte cardíaca. Los criterios para la muerte cardíaca en estos casos, principalmente, se basan en la muerte circulatoria: falta de pulso.

El término "autorreanimación" es mucho menos sexy y menos conocido por el público en general. Según la misma herramienta de Google, el término ha sido buscado apenas 58 veces en el último mes. Compare eso con 2.7 millones más para "resurrección".

Entonces, ¿cuál es la importancia de la autoranimación en la práctica clínica diaria?

Si practica Cuidados Críticos el tiempo suficiente y ha ejecutado suficientes códigos de paro cardíaco, tendrá un par de cuando el paciente llegue después de haberlo declarado muerto. Conozco un caso en el que el paciente volvió después de haber avisado a la familia.

Sin embargo, en su mayor parte, la auto resucitación es una ocurrencia rara en la práctica clínica. Sin embargo, es una consideración muy importante a los efectos de la donación de órganos.

Si el paciente tiene muerte cerebral, los órganos pueden extraerse en cualquier momento siempre que el paciente permanezca hemodinámicamente estable. La donación después de una muerte cardíaca o DCD ha ido ganando popularidad debido a la gran escasez de donantes. En pocas palabras, para fines de DCD, se retira al paciente del soporte vital en la sala de operaciones. Tan pronto como el paciente cumpla con los criterios de muerte circulatoria (falta de pulso), los órganos podrían extraerse.

La parte difícil de DCD es determinar qué tan pronto es "seguro" tomar los órganos una vez que se declara muerto al paciente. En otras palabras, ¿cuánto tiempo hay que esperar para descartar la posibilidad de auto resucitación? No desea esperar demasiado, ya que cada minuto de tiempo de isquemia disminuirá la viabilidad de los órganos. Al mismo tiempo, si el paciente recupera el pulso durante el proceso de donación, violará la regla federal de "donante muerto". Tomar órganos de una persona "viva" o aún no muerta es simplemente ilegal, y por una buena razón.

El tiempo de espera actual es de dos a diez minutos. Este intervalo de tiempo recomendado se basa principalmente en algunas observaciones previas de auto resucitación después de una muerte cardíaca.

Un estudio publicado en la edición de mayo de 2010 de Critical Care Medicine Journal intenta sistematizar la literatura disponible sobre este tema y presentar recomendaciones razonables.

Según este estudio, hubo 32 casos de auto resucitación reportados en la literatura. Los tiempos de ocurrencia van desde unos pocos segundos hasta 33 min. Cuando se utilizó la monitorización adecuada, el tiempo máximo hasta la reanudación espontánea de la circulación fue de 7 minutos.

La parte interesante es que los 32 casos se informaron después de una reanimación cardiopulmonar fallida. Nunca se informaron casos de auto resucitación después de un retiro controlado de la atención sin RCP. Lo que eso significa es que la reanimación automática es posible no por la tendencia general de los pacientes muertos a "regresar", sino porque clicksud a RCP en sí podría impedir que el paciente recupere la circulación. Y una vez que se detiene la RCP... el paciente regresa.

Esto lleva a casa el punto de que, cuando se realiza sin habilidad, la RCP y la reanimación en general pueden causar más daño. Se sabe que la RCP y la hiperventilación durante la reanimación crean una presión intratorácica positiva, lo que disminuye el retorno venoso al corazón. El caso de autoranimación que describí anteriormente fue por atrapamiento de aire y auto-PEEP en el paciente con EPOC preexistente.

En conclusión, nunca se han descrito casos de autoranimación tras la retirada de la atención sin RCP. En los casos que se describieron, se intentó o se realizó RCP antes del regreso "milagroso". La RCP probablemente se atribuyó al problema.

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